АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Добрый день!
Меня зовут Александр.
Прошу совета врачей отностительно дальнейшего обследования или лечения. Мне 49 лет, в 2008 году перенес тромбоз глубоких вен на Правой ноге после травмы. Болею астмой. По указанию врача принимал варфарин с конторолем МНО почти 5 лет. Постоянно использовал трикотаж. Состояния ноги было удовлетворительным, практически не испытывал дискомфорта.
В октябре 2013 перенес операцию по установлению дренажа в барабанные пререпонки. Оменил прием варфарина перед операцией, уколы клексаном также не производил. Через два дня затромбировалась поверхностная вена под коленом Левой ноги и возникла сильная боль в голени. Начал применять клексан и восстанавливать МНО. Через некоторое время боль ушла, поверхностная вена растромбировалась.
Вернушись на время домой из Испании где работаю, Сделал Ультразвуковое сканирование нижних конечностей а анализ крови еще в Испании. По результатам сканирования был обнаружен рефюкс в бедренной вене Левой ноги, по утверждению врача результат рецидива тромбофлебита. По результатам анализа крови был очень повышен гомоцистеин 145 ммол. Референсное значение в Испании указано как от 5 до 15. И несколько низкий уровень Протеина С 54%, референсное значение было указано как от 74% до 140%.
Назначены уколы витамина В 12 и на сегодня уровень гомоцистеина в норме.
Продолжаю прием варварина с контролем МНО со значением от 2,5 до 3,5.
Однко, после сдачи крови на анализ 21 марта этого года, на следующий день возникла резкая боль во внутренней стороне бедер обеих ног по направлению вен, небольшая температура и недомогание. Начал применять клексан по 8000 ед. два раза в день.
На сегодня, 3 апреля боли почти стихли, проведенное ультразвуковое сканирование Левой ноги не выявило тромбирования. Испанский врач гематолог рекомендует дорогостоящие генетические анализы. Моя страховка их не покрывает.
Мой тактический вопрос состоит в том, есть ли необходимость в этих анализах?
По отзывам, в худшем случае будет назначен прием варфарина пожизненно. Но даже без этой рекомендации я принимаю варфарин.
Основной Вопрос: Что мне предприять по поводу возникающих болей? Может очно обратиться к врачам присутствующих на форуме при очередном возвращении домой?
Приношу извинения за несколько сумбурное изложение существа дела.
Спасибо!

1. Учитывая рецидивирующий характер тромбообразования, думаю генетический тест все-таки нужен (для определения дальнейшей тактики и наблюдения).
2. Конечно очная консультация не заменит общения на форуме, но болевой с.-м, скорее всего, не связан с состоянием вен (консультация неврологом, ортопедом и пр.)

В данной ситуации вы вопрос ставите очень правильно. Ели вы в любом случае принимаете и будете принимать варфарин - результаты генетического тестирования ничего не изменят. И тут уже дело в цене - если анализы стоят существенно, большого смысла я не вижу. Если цена более-менее доступна - почему нет, все равно такие вопросы будут возникать. В принципе, в Москве сейчас стоимость такого обследования вполне разумная. Можете сделать здесь, а не Испании.

По болевому синдрому - согласен с Игорем Владимировичем, не факт что это венозная боль, не слишком похоже.

Спасибо большое Врачам за ответы и разьяснения.
Выводы которые я сделал благодаря ответам:

- Прежде чем идти на прием к врачу, сделать анализ на тромбофилию.
- На главной странице форума в теме о наследственных тромбофилиях нашел перечень анализов.
- Мутации 5 фактора / Лейден/
- Мутации в гене протромбина /2 фактор свертываемости/
-Дефицит протеина S
- Дефицит протеина С
- Дефицит антитромбина 3
- Резистенстность к активированному протеину С
- Уровень 8 фактора

- Очень прошу ответить, отменять ли и за сколько дней до сдачи анализов прием варфарина ?

Еще раз спасибо Врачам!

Нет общепринятого перечня обследования на тромбофилию. Необходимые исследования определяет врач. Вам предложено сделать только генетические тесты? Обычно это определение полиморфизмов 5 и 2 факторов. Но лучше делать то, что запросили.
Генетические тесты можно делать на варфарине.
Функциональные - только вне приема варфарина, что для Вас неприемлемо.
Дефицит протеина С у Вас есть. Плюс есть, если не ошибаюсь, выраженная гипергомоцистеинемия - она требует коррекции в первую очередь.

Спасибо большое за разьяснения!
С избытком гомоцистеина борюсь уколами В12 и принимал фолиевую кислоту.
Указанные анализы обязательно сделаю.
Спасибо еще раз!

Очень извиняюсь, но забыл задать еще один вопрос.
Если конечно на него существует ответ.
Продолжаю пока делать уколы клексаном, примерно с 22 марта. Но еще продолжаются распирающие боли в верхней части бедра. После укола клексана, в течение примерно двух часов боль начинает уменьшаться почти на нет. Пока не могу обойтись без клексана.
Возможно ли длительное употребление этого препарата? Например более месяца, в дозах по 8000 ед. два раза в день?
Спасибо.

Можно

Спасибо! Еще раз спасибо Врачам!