АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые коллеги! Как Вы считаете – имеет ли смысл назначение гепаринсодержащих гелей и мазей (Лиотон) при неосложненной варикозной болезни? Или они фактически действуют только при тромбозах\тромбофлебитах? И что Вы рекомендуете для местного применения чаще всего, если не секрет?
Спасибо заранее.

Глубокоуважаемая Елена! На мой взгляд, гепаринсодержащие топические средства при варикозной болезни применять бессмысленно. Лучше использовать венотоники - гинкор-гель, венорутон, цикло-3-крем, скоро должен появиться антистакс-гель

Местно рекомендую легкий массаж и катание на велосипеде

Я бы сказал, что местные лекарственные формы, содержащие гепарин- это средство лечения и профилактики поверхностных флебитов, тромбофлебитов и гематом/экхимозов. В остальных случаях это средство отвлекающего, но не лечебного действия. Исключение составляют кортикостероиды, ретиноиды, антибактериальные и др. мази и гели.

Я считаю, что топические (они же - локальные) средства должны решать только локальные задачи. Соответственно показания к ним - тромбофлебит, гематома, целлюлит, локальные болевые ощущения в варикозной вене. Только в этих случаях и назначаю. Использую лиотон, фастум, эссавен-гель (сейчас исчез с прилавков) и еллон-гель.

Спасибо большое. Вы развеяли мои сомнения. А то Лиотон стал так популярен среди врачей, что даже молодые девушки с "сеточками" приходя на консультацию, гордо заявляют о его применении. По популярности он догоняет крем "Софья с пиявками" .

Доброе утро!
Я применяю гепарин-содержащие топические средства только при поверхностном тромбофлебите и после операции на зоны с кровоизлияниями и гематомами.
Однако на практике часто встречаюсь с назначением того же лиотона по следующим поводам:
-как противоотечное средство (это прописано и в аннотации к лиотону) при ХВН.
- для устранения внутрикожных измененных сосудов (кстати, активная наружная реклама. кажется, делает акцент именно на этом)
- как средство профилактики тромботических осложнений.
С первыми двумя пунктами я каткгорически не согласен. По поводу профилактики, так как это показание отметил и Вадим Юрьевич, хотелось бы услышать более развернутый комментарий. Я не очень представляю себе режим такой местной профилактики. При длительном применении часто местные осложнения, а на короткий курс - какой смысл? Трикотаж эффективнее в любом случае.
Заранее благодарен за уточнения.

Евгений Аркадьевич! А местные осложнения Вы имеете ввиду аллергические реакции или какие то связаные с гипокоагуляцией?

Здравствуйте, уважаемая Елена Олеговна! Давно Вас не было на форуме!
Несколько раз встречался с аллергическим дерматитом, пару раз - довольно обильные птехиальные кровоизлияния на неизмененной коже в зоне применения лиотона. Прошли после отмены препарата. Все это при применении на протяжении порядка 2 недель и более.

Добрый день! Имеет смысл применять компрессионный трикотаж в сочетании с гепарин и герудин- содержащими гелями при наличии крупных варикозов для профилактики поверхностных тромбофлебитов во время родов, операций, длительных перелетов, переездов, тренировок и т.д.

То есть как профилактические средства они все таки имеют смысл? Иногда хочеться назначить Лиотон при наличии крупных вен у пациентов, которые несколько раз уже перенесли поверхностный тромбофлебит, но расставаться с венами не собираются. Это правильное желание?

Уважаемая, Елена! Я лично думаю, что это имеет смысл. Как ни крути, а известно, что лиотон-1000 существенно меняет реологию крови (местно) при нанесении его на варикозно-расширенные вены. Другой вопрос, что эта реология быстро возвращается в свое исходное застойное состояние, но все же.

А я, коллеги, счтитаю, что не имеет смысла. Как это, уважаемый Андрей, реология может измениться местно? Другое дело, что предотвращается тромбообразование, но ведь только пока "мажем". Перестали "мазать" - нет эффекта. А как долго можно это делать?
Я не стал спорить по поводу сочетания этих средств с трикотажем, так как Вы, Андрей, перечислили показания с четкими ограничениями по времени. Это логично - втер перед перелетом лиотон, одел трикотаж, ходишь по проходу каждые пол часа и пьешь минералку (не контрафактную) - и нет тромбофлебита!
А использование лиотона (и иже с ним) как регулярное мероприятие с неопределенным сроком применения - увольте!

Андрей Владимирович! Откуда сведения, если не секрет?

Ух ты! А какова концентрация гепарина или гирудина в крови после местного применения? Если рандомизированные исследования ?:wink: