АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Долго обсуждали целесообразность введения раздела, посвящнного общей хирургии, а до сих пор ни одной темы для обсуждения не предложили
Рискну быть первым, тем более, что тема с флебологией смежная. Модно сейчас, прооперировав пациента отпускать его домой.
Уважаемые коллеги, поделитесь своим опытом работы в стационаре "дневного пребывания". Интересует, прежде всего, организация работы и объем вмешательств, используемые методы анестезии и т.д. Вопрс задаю, имея собственный шкурный интерес, поскольку не исключаю возможность создания в нашей Дмитровской поликлинике центра амбулаторной хирургии, как самостоятельного подразделения.
А в рамках хирургического отделения оперируем с 2003 года

Очень, уважаемый Сергей, емкие вопросы! Может, поэтому нието и не пишет? Я пару раз порывался, да "не обьять необьятное".
У меня в поликлинике амб. операции под местной анестезией. Есть возможность и с анестезиологами работать, но тогда все значительно усложняется. Поэтому обхожусь. Помимо вен - пупочные и паховые грыжи и все, что встречается в мягких тканях. Ну еще мелкие проктологические операции-манипуляции.
Я знаком с работой ЦАХ нашего города, в свое время была создана целая сеть таких учереждений, работали великолепно, но сейчас амб. хирургия в Питере в упадке. Я состою в рядах Ассоциации амбулаторных хирургов Петербурга, мы ежемесячно встречаемся. Так вот, в некоторых ЦАХ оперируют щитовидную железу под ЭТН, но пациент остается на сутки. Но, на мой взгляд, это крайности.
Мне кажется, что ЦАХ в основе должны быть местная, регионарная и перидуральная анестезии, а главные направления:флебология, герниология, проктология, травматология-ортопедия (от гигром до хирургической ортопедической коррекции) и образования мягких тканей.
Пока все.

По поводу оставления пациента на сутки в стационаре - все сразу усложняется. Возникает необходимость создавать круглосуточный пост и т.д. Хотя некоторым нравится. В поликлинике Газпрома, например, считают экономически более целесообразным оставить пациента после операции и отпустить его на следующий день, чем осуществлять доставку домой санитарным транспортом сразу после опреации и осуществлять патронаж.

Это они так считают потому, что им есть куда положить пациентов и кому за ними наблюдать. А еще потому, что Москва огромна. И на сантранспорте можно разориться.
С уважением, П.М.А. Плюс пробки.

Газпром - организация богатая. Когда средства есть - можно развить что угодно. Другое дело, когда ЦАХ создается на базе обычной поликлиники. У нас больные добираются и вовсе своим транспортом, зачастую даже без сопровождения. На следующий день патронаж на дому, а далее по необходимости.

Мои пациенты едут своим транспортом, это обговаривается изначально. Вечером созвон. При необходимости могу приехать на дом, посмотреть (такое пока было два раза). На перевязку на 2-4 день.

Евгений Аркадьевич, а как насчет антибиотикопрофилактики? После грыжесечений назначаете? У меня стандартом на 5 дней ципрофлоксацин.

Пупочные без антибиотков (за редким исключением). Паховые - если с сеткой. Назначаю амоксиклав, или аугментин (по 0.375 кажд. 8 часов, обычно до трех суток), или ципрофлоксацин (по 0.25 кажд. 12 часов).
С уважением, Евгений.

PHS делаете?

Нет, сам не ставил, как-то не сложилось. Александр Неймарк, вроде, имеет опыт. А Вы?

Тут опять придется к Газпрому возвращаться - в марте, в поликлинике Газпрома как раз проходил мастер-класс, посвященный данной методике. Т.е. саму PHS-систему я до этого видел, но как это в живую делается не очень хорошо представлял. Выглядит очень красиво. Фиксация чисто символическая. Натяжения тканей нет. Осталось только самому попробовать

Займусь этим вопросом в ближайшее время. И Вы пишите, как и что.

Больно круто назначать антибиотики после плановых грыж, да еще амбулаторных. Мы и в стационаре и то не назначаем.

А почему так Евгений Аркадьевич?

В стационаре и я не часто назначал, но с сеткой амбулаторно - имеет смысл, на мой взгляд. Причем, не после операции !!! - за час - два до начала, чтобы оперировать на фоне "насыщения" тканей. На вторые сутки при отсутствии подозрительных признаков отменяю.
Упадок, Юрий Викторович, на мой взгляд, обусловлен генеральной линией высшего руководства. Надеюсь, расцвет впереди.