АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здравствуйте!
В январе 2003г. я попал в больницу с диагнозом "Острый тромбоз подключичной вены спарва - синдром Педжетта-Шретера". Неожидано правая рука стала синюшной, отек распространялся даже на часть груди. Причину тромбоза так и не нашли. Для себя предположил, что он явился следствием резкого напряжения при подъеме тяжести. (Помогал поднять достаточно большую и тяжелую стиральную машину на этаж. Причем в один момент пришлось резко перхватывать её - могла упасть.) Единственное, что смущало - произошло это за неделю до посинения руки. В период времени о подъема ст.машину до посинения руки замечал в руке ощущения "накаченности", иногда боли в локтевом суставе.
В больнице прокапали, прокололи. Отек спал, но рука при малейшей нагрузке (даже компьютерная мышь) или положении вися - наливалась, появлялось ощещение распирания. Доплерография показала тромбоз и положительную пробу на отведение рук назад.
Восстановление шло около 4-6 месяцев. Пил анткоагулянты, вобензим. Счиатю что очень помог небольшой курс гирудотерапии. Через полгода рука чувствовала более-менее удовлетворительно. Стал по-чуть-чуть её нагружать: легкие гантельки - отжимания.
Перестарался. Через год, почти с теми же симптомами опять попадаю в больницу. Думал, что ретромбоз. Но на доплерографии установили что "птфс - частичная реканализация". Почти аналогичное лечение. Три месяца на работе (программист) руку держу на стопке с книгами - иначе отекает. Антикоагулянты, курс гирудотерапии.
Продержался теперь 2,5 года. И опять стал "разрешать" себе небольшие тяжести. Тежело когда тебе 28 лет и с виду ты молод и здоров отказать в помощи что-то поднять, поднести. В результате опять рука наливается и отекает. Может не так сильно как первые два раза. Сейчас прохожу курс гирудотерапии. Что делать дальше незнаю.
Подозреваю, что с каждым таким разом шансов на хорошее восстановление все меньше и меньше. Какой может быть прогноз в таких случаях как у меня? Что посоветуете делать, чтобы улучшить качество жизни и увеличить "здоровый" период.
Буду очень благодарен за ответы.

Здравствуйте, Максим!

А Вы рукав компрессионный носите? Я так и не нашел в Вашем сообщении упоминания о нем. Если нет, то очень плохо - без него считайте, что Вы и не лечитесь. Обязательно ежедневное ношение компрессионного рукава 2 класса.

Здравствуйте!
Хотел бы присоединиться к вопросу о компрессионном рукаве.
Если реканализация не полная, или полная, но при небольших нагрузках симптомы нарушения венозного оттока - я бы запретил любые нагрузки без компрессии. Как на ногах - утром одели, и день Вы в рукаве. И вообще, начинать надо с трикотажа, а вот отменять его осторожно, при полной реканализации и минимальном остаточном отеке.
Кроме того, учитывая Ваш молодой возраст, имеет смысл пройти обследование на тромбофилию.
Еще мне кажется, что информативнее дуплексное сканирование. Теоретически возможно на фоне реканализации развитие ретромбоза, и если "наросший" свежий тромб не перекрывает полностью просвет вены, диагностировать его сложно. Хорошо иметь "точку отсчета" - описание УЗИ, где указаны границы распространения и особенности расположения тромба, его эхо-характеристики. При подозрении на ретромбоз выполнять анализ на уровень Д-димера.

Присоединяюсь к мнению своих коллег. Вы потеряли 2 года - лечение не проводилось. Ведь компрессионный рукав нормализует венозный отток, а это и есть самый важный фактор в лечении. Начните носить рукав, он даст Вам возможность почувтсвовать "силу в руках",сделайте дуплекс. Через полгода контрольный дуплекс. Далее по ситуации.
С уважением, П.М.А.

Большое спасибо за ответы.
Рукав действительно не ношу. Врач сказал, что рукав носить "желательно", можно заменить на бинтование элластичным бинтом. Попробовал бинтом - ощущения только хуже.
Где необходимо приобретать такой рукав? В аптеках я видел только чулки для ног.
Проходил обследование сворачиваемости крови в гемолитическом ?правильно? отделении. Никаких нарушений не нашли.
У меня есть подозрение, что трамбоз связан с моей спиной. У меня кифоз. У по этому поводу врачей не наблюдался. В-принципе спина не беспокоит. Когда поднимаю тяжесть даже левой рукой - на правую руку это тоже влияет...

В нашем городе рукава можно приобрести в фирменных салонах Medi и Ganzoni (Sigvaris). Если имеется отек кисти, иногда приходится дополнительно к рукаву бандажировать ее от кончиков пальцев узкими элластичными бинтами.
Отнюдь не во всяком отделении гематологии могут выполнить обследования на тромбофилию. Скорее всего, Вам выполнялась коагулограмма, а в ней может не быть никаких изменений.
Очень сомневаюсь, что кифоз явл. фактором риска тромбоза верхних конечностей.

Уважаемый, Максим! Я думаю, что Вам бы не помешало периодически проходить курсы ручного лимфовенодренажного массажа верхней конечности, гидромассажа, пневмокомпрессии, талассотерапии. Необходим контрастный душ и лечебная гимнастика, направленная на улучшение венозного оттока от верхней конечности. Думаю, что данные мероприятия, наряду с компрессионным рукавом и флеботониками (флебодиа-600, детралекс, гинкор-форт, цикло-3 форт, венорутон, антистакс) существенно повысят Вам качество жизни. Единственно, перед тем как делать физиотерапию обязательно сделайте развернутый гемостаз с Д-димером и ангиосканирование вен верхней конечности. Удачи Вам!

Я из Днепропетровска. Как мне найти "такие" салоны??? На что стоит обратить при покупке рукава?

Рука у меня, как правило, не отекает. Есть лишь ощущение "наливания", явное покраснение, чувство распирания, подкожные венки на кисти, под локтем становятся крупнее и тверже.




Я специально ездил в другую больницу для этого анализа. Мне сказали, что у нас в городе такое могут сделать только там. К сожалению, не помню название анализа. Результат был на трех листиках, с графиками, табличками. Заключение было что-то типа "нарушений в тромбоцитарном звене нет".



А что такое "лимфовенодренажный массаж"? Его можно делать самостоятельно? И все остальные "ругательства"? Как Вы считаете такое могут делать в какой-нибудь больнице Днепропетровска? Я лечился и в областном сосудистом центре и в городском - нигде ничего подобного мне не предлагали

Большое спасибо Вам за ответы.

Попробуйте связаться по эл. почте с производителями, и выяснить у них ближайшие точки продажи. Возможен вариант дистанционного подбора - Вы снимаете мерки сами, трикотаж по ним высылают почтой. Другого придумать не могу.

Определить, есть отек или нет не сложно, а от этого зависит, насколько актуальна компрессия, какая степень нужна.
Первый способ - измерение окружности предплечий в самом тонком месте, самом толстом, плеча в самом толстом. Меряете утром и вечером, записываете. В течение недели-месяца измерений видны закономерности зависимости от нагрузок и времени суток. Если изменения старые колебаний окружности не будет. Если разниц между руками нет - это лучший вариант. Возможно, поможет рукав 1 степени компрессии без перчатки.
Второй способ - сложнее, но точнее; также может быть выполнен самостоятельно. Измеряем обьем предплечья по обьему вытесненной воды. Сосуд с водой, в который помещается предплечье, наполнен до краев. Стоит в тазу. Опустили руку - вылился избыток воды - слили в мерную емкость. Чтобы не путаться, на руке маркером рисуем уровень погружения.


Не видя результат обсуждать нечего.


При отсутствии отеков целесообразность массажа под вопросом. Часто под названием "лимфодренажный" массаж прячется обычный, неизвестно как выполняемый. И вообще, если реканализация не полная, я бы воздержался от активных воздействий на руку.

Уважаемые коллеги! Не стоит ли подумать о компрессии подключичной вены 1 ребром? Maxim, Вам рентген грудной клетки делали последнее время? какова Ваша конституция? Рост, вес?
С уважением, П.М.А.

Уважаемый, а Вы на дату поста топикстартера обратили внимание?

Оставлю этот бред в качестве примера воинствующего невежества. Автору советую поискать другие площадки, интернет велик, а здесь - форум врачебных консультаций.