АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Уважаемые колееги, не подскажите какие сейчас новые тенденции в профилактике ТЭЛА при операциях на ОБП. из опыта больниц, гдя я работала вынесли, что зачастую назначение НМГ как не предотвращает развитие массивной ТЭЛА, так и приводит к серьезным нарушения гемостаза в сторону гипокоагуляции с развитием гематом места доступа и оперативного вмешательства. Спасибо

а что такое ОБП?

В научной литературе широко цитируются рекомендации седьмой конференции «АССР» - American College of Chest Physicians (Американской коллегии торакальных врачей)– от 2004 года. Как я понимаю, они использованы при составлении рекомендаций рабочей группы экспертов от Всероссийской Ассоциации по изучению тромбозов, геморрагий и патологии сосудов имени А.А.Шмидта - Б.А.Кудряшова и Российской Ассоциации Флебологов по профилактике ВТЭО.
При абсолютной уверенности в рекомендации по отношению ее эффективности к рискам, затратам и трудностям применения, ей присваивается Категория 1 (Grade 1) - как ее еще называют "уровень убедительности доказательств". При меньшей уверенности – Категория 2. Методологически рекомендации классифицируются по категориям А (на основании рандомизированных исследований с однородными результатами), В (на основании рандомизированных исследований с противоречивыми результатами или методологическими погрешностями), С (на основании обсервационных, неэкспериментальных исследований или анализе одной группы пациентов, включенной в рандомизированное исследование. и другой, подобной, но не входящей в него.)
Так вот, в разделе по антитромботической терапии НЕ рекомендуется использование системного (категория 1А), катетерного (категория 1С) тромболизиса и тромбэктомии (категория 1С) для начального лечения ТГВ. Данные методы рекомендуются (категория 2С) лишь пациентам с угрозой гангрены конечности.
Постановка кава-фильтра в дополнение к антикоагулянтной терапии не рекомендуется (кат. 1А). Предлагается использовать фильтр у больных с противопоказанием или осложнениями от АТ (антикоагулянтной терапии), или с рецидивом ТЭЛА на фоне адекватной АТ.
По флотирующим тромбам информации мало, из того что я нашел самое свежее проспективное исследование от 97 года(кстати, подсказанное Константином Панковым на форуме Русского Медицинского Сервера) – 62 пациента с флотирующим и 28 с окклюзионным тромбами. В сроки 3 месяца от начала лечения никакой разницы в частоте рецидива ТЭЛА.
То есть основа – консервативное лечение.
Но заговорил я об этом ввиду практики лигирования магистральных вен при флотирующих тромбах, которая одобрялась на конференции даже с председательских мест. У меня такое впечатление, что кроме как в нашей стране эта методика практически нигде не используется, а целесообразность ее сомнительна. Хотелось бы услышать мнение коллег.

Уважаемый Евгений Аркадьевич! К счастью, в нашей клинике всё-таки принято перевязывать лишь поверхностную бедренную вену, ниже впадения в неё глубокой. То что делают многие "товарищи на местах" (перевязка наружной подвздошной вены, её резекция) иначе как ошибочной тактикой не назовёшь (и это мягко говоря и прилично выражаясь )

А в ответ тишина...

Лето. Праздники. Все в отпуске или на природе

А помните Евгений Аркадьевич, как коллеги из Волгограда на конгрессе в Ростове в прошлом году докладывали о перевязке внутренней яремной вены, не говоря уже о наружной подвздошной. Я тоже недавно искал в медлайне про кава фильтры. Действительно, в абстрактах из забугорья фильтр ставят, только если есть неэффективность или невозможность консервативной терапии тромбозов.