АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Здраствуйте, очень нужен ваш совет
Я уже 2 года лечусь от симптома Педжета - Шреттера. Выражен на правой руке и идет до груди (вена расходится на неск.). Сначала прошел курс лечения в больнице, делали капельницы, пил венорутон, детралекс, бинтовал руку. Вена стала меньше, но через месяц все возвратилось к прежнему состоянию. Вот уже как год после лечения с утра до вечера бинтую руку, курсами пью детралекс. Результата практически никакого. Я живу в Екатеринбурге, пожалуйста подскажите где в России есть центры которые лечят это заболевание и где его лечят за рубежом, где лучше это делать. Мой врач сказал, что операцию делать нельзя, но сколько я читал про мое заболевание, пишут их делают и довольно удачно. Тем более в больничном листе написано, что осложнений у меня не выявлено. Заранее благодарен.

Здравствуйте, Александр!

Если я правильно Вас понял, то Вас беспокоит только наличие расширенной вены на руке. Это абсолютно естественно для данного заболевания. И и компрессия, ни детралекс эту вену не уберут.
Лечение, которое Вы принимаете - адекватное. Единственное, я бы заменил бинты компрессионым рукавом.
Насчет операции - теоретически, конечно, можно эту вену удалить, но от этого болезнь не исчезнет, и спустя некоторое время появится новая расширенная вена.
Действительно, болезнь Педжета не оперируют. Лишь в очень редких случаях выполняют внутрисосудистое бужирование, но для этого должны быть, а мой взгляд,серьеные основания. Наличие просто лишь расширенной вены на руке к таким основаниям не отностятся.

В Екатеринбурге Вы можете разыскать Елену Павловну Бурлеву и обратиться к ей.

Удачи Вам.

Позволю себе не согласиться. Если причина в вертикально-стоящем первом ребре, то выполняется операция резекции первого ребра, либо скаленотомия.

Действительно при синдроме Педжета-Шреттера, если он обусловлен сдавлением подключичной вены на выходе из грудной клетки выполняют резекцию 1-го ребра, резекцию ключицы или скаленотомию. Оптимальной считается резекция 1-го ребра. В настоящее время с успехом применяют ангиопластику (расширение просвета вены под ангиографическим контролем) с дополнительным стентированием просвета. Показанием к операции является нарушение венозного оттока из конечности. Если отток по коллатералям нормальный и речь идет лишь о косметическом дефекте, то на операцию идти не стоит, так есть определенный риск осложнений.

Товарищи!!!

Поднимите руку, кто хоть раз видел больного, которому выполняли резекцию 1 ребра. Или ключицы? Или скаленотомию?

И если видел, то когда?

Я видел пару лет назад. Лучше бы не видел. Правда, все проблемы были в первую очередь из-за выполнения операции не по показаниям (вместо Педжета был васкулит). Темная история.
А у автора топика хотелось бы поинтересоваться, есть ли признаки нарушения венозного оттока, в первую очередь увеличение обьема (окружности) руки. С чем боремся?

Вот-вот. А я только в книжках читал. Так что остаюсь при своем: хирургическое лечение болезни Педжета - это практически казуистика, даже бужирование, я уже говорю о резекциях костей.

Я так же никогда не видел больных с резекцией 1 ребра или ключицы, хотя больных с синдромом Педжета - Шреттера видел много, при чем леченных в разных клиника. Никто этого не делал. Это, скорей всего, на нынешнем этапе из области "практической истории" или "теоритической флебологии", т.е. по Золотухину - "практической казуистики".
Р.S. Я ассестировал один раз, в ординатуре, при операции поднадкостной резекции ключицы для доступа к подключичной артерии при огнестрельном ранении подключичной артерии. Оперировал тогда, кстати, еще доц. Богачев В.Ю.[/b]

Я лично и видела, и ассистировала на операции как резекции вертикально-расположенных первых ребер, так и на резекции добавочных шейных ребер, и не в таком далеком прошлом в этом году. Приходите к нам , в НЦССХ им. Бакулева , в отделение магистральных сосудов, там и увидите. Это не из серии "байки" или "практическая казуистика". Это не реклама. Это, как бы вы в это не верили, но правда. Естественно, никто же не говорит, что эту операцию необходимо выполнять всем подряд. Про резекцию ключицы вообще никто не говорил. А консерватино такие пациенты могут лечиться пожизненно. И как все мы знаем, консервативное лечение еще никому не вредило. А при любом хирургическом вмешательстве есть опеределенный риск осложнений. Этого тоже никто не отрицает.

При компрессионной плексопатии плечевого сплетения у нас в хирургии кисти делают.

Вах! Делают, конечно, при синдроме грудного выхода, но мы-то сейчас о Педжете больше:) При Педжете не видел ни разу! А СГВ с выраженной плексопатией и экстравазальной компрессией подключички не самое частое явление...