АССОЦИАЦИЯ ФЛЕБОЛОГОВ РОССИИ

Игорь Анатольевич!
У нас нет оборудования для пневмокомпрессии.
Я и мой врач УЗ диагностики впервые столкнулись с такой проблемой (АВ фистула и обширная язва), поэтому достаточно сложно ее разрешить. Может быть посоветуете, на что обратить внимание в плане УЗ диагностики и как. Кроме того, как ее доставать, через язву?

Пора видеоконференции организовывать. Насколько я знаю, это не очень сложно с веб-камерой и программой Skype.
Трудно в такой ситуации что-то дельное посоветовать, но если есть доступ к дистальному или проксимальному участку вены, участвующей в фистуле, можно попробовать ее чем-нибудь "пломбировать" на протяжении.

Скажите, Евгений, а на каком этапе лечения это лучше попытаться сделать.

Есть предложение. Дмитрий, а Вы УЗ-снимки сделать сможете? Перфорантов, фистулы?

Сделаем на следующей неделе (аппарат GE VIVID 3).

А давайте посмотрим. Только с диаметрами. ОК?

Хорошо, Игорь Анатольевич.
А как Вам их потом лучше продемонстрировать?

Здравствуйте Коллеги, рад возможности общения! Я имел опыт лечения подобных язв и поделюсь своим мнением. Я бы выполнил малоинвазивную субфасциальную диссекцию перфорантов (инструменты из Екатеринбурга типа "миниассистента"). Мне такой способ более импонирует, чем видеохирургическая операция. Одновременно произвел бы хирургическую обработку язвы и пересадил расщепленный лоскут. На ножку бы после операции натянул бы Struva 35 или лечебный чулок 3 класса компрессии, на журчащую фистулу латексную подушечку. Заживет обязательно! До операции выполнил бы восходящую флебографию - метод древний, но очень полезный.

Здравствуйте, Игорь!
Скажите, а где бы вы сделали доступ для диссекции перфорантов и чем лучше миниинвазивная методика по сравнению с эндоскопической?
Пациентка переносила ретромбозы ГВ, не опасна ли в данной ситуации флебография в плане повторного тромбоза?
Что Вы имеете в виду под хирургической обработкой язвы?

Сдается мне, что у этой пациентки тромбофилия. Я бы от операции воздержался, но назначил бы ей полупостельный режим с приподнятым ножным концом, антибиотики (если была рожа, то ретарпен 2,4 млн. 1 раз в 3 месяца), тулет раневой поверхности (мыльная вода), гидроколлоидные раневые покрытия. В общую терапию, я бы включил низкомоллекулярный гепарин в профилактической дозировке или варфарин. После очищения язвы- островковая пластика.

Извините, не обратил внимание на последний пост. Если были ретромбозы, то тромбофилия однозначно. Никакой флебографии, никакой операции!!!

Тогда в реальности, чем возможно помочь этой пациентке. Без устранения венозного застоя язву не заживить, пластика в таких условиях обречена на неудачу. Может быть имеет смысл исследовать пациентку на тромбофилию, подобрать антитромботическую терапию и на ее фоне оперировать?

Здравствуйте Дмитрий! Доступ сзади. Методика импонирует больше - ибо через небольшой разрез выполняется в принципе полноценная перевязка всех перфорантов, к тому же если у больной была операция Линтона, то эндоскопом вряд ли развернешься. Флебография импонирует. , но не более того. Просто в этом случае создается целостная картина о динамике венозного оттока, что позволяет порой придумать что либо интересное

Здравствуйте,уважаемые коллеги.Но,почему тромбофилия?Если и были ретромбозы,то явно очень давно-тромбы то старые...Реканализация практически полная...Практически "дифференциация венозной стенки на слои".Единственный раз видела тромбофилию,еще будучи терапевтом-пациент быдл без ног и одной руки;и инфаркт селезенки,и неоднократные инфаркты почек, и ТЕЛА в анамнезе .И это на протяжении 5 лет...А васкулит-так нет полиорганной симптоматики.Артериальное русло проходимо...

Здравствуйте, Игорь!
Не могу согласиться, что минидоступ лучше ЭСДПВ (по аналогии ЛХЭ и холецистэктомия из минидоступа). Мы выполняли эндоскопические диссекции после Линтона, трудно, но можно.
В данной ситуации основной вопрос: что в первую очередь поддерживает язву и позволяет ей увеличиваться, несмотря на операции и консервативное лечение.